膝盖疼痛是骨科门诊最常见的临床症状之一，平时路走多了、锻炼用劲儿大了，都是诱因。
临床上，引起膝关节疼痛的病因其实有很多种，需要结合疼痛部位、持续时间、伴随症状、患者年龄等因素综合判断，只有明确病因，才能得到正确的治疗。
膝盖的构成
膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，它由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4根韧带共同构成。
01
髌股关节炎
这个位置的疼痛在骨科门诊众多膝关节疼痛的患者当中占比相当大，尤其是40-60岁年龄段的人群，膝关节前方的疼痛，大部分都是髌股关节炎导致的。
髌股关节炎有哪些表现？
①疼痛。如果患者患有髌骨关节炎，可能会出现关节疼痛的症状，随着疾病的发展，出现关节疼痛次数也会逐渐增加，同时还会存在双腿无力的情况。
②肿胀。通常患有髌骨关节炎的患者，可能会有膝关节怕冷的症状，并且还会出现反复肿胀有积液的问题。另外，如果患者的病情发展到晚期，也可能会出现膝关节的磨损问题，关节腔中会出现关节积水和游离体，引起关节内绞锁的情况。
③僵硬及活动受限。如果患者在早晨起床和长时间不活动的时候，可能会有短暂的关节僵硬的症状，导致不能正常的行走和活动。关节的磨损以及骨质增生可能影响正常的屈伸功能，出现活动受限。
④走楼梯时膝盖打软腿，没力气。
哪些原因易导致髌股关节软骨磨损？
①经常蹲、跪、上下楼梯，经常爬山。
②运动过度的人群，如长时间跑步、高强度负重深蹲等。
③还有一类人群髌骨的位置先天发育的有些外偏，容易导致膝关节活动时髌股关节紊乱，软骨摩擦受力不均，导致某个位置磨损过大出现疼痛。
02
髌腱炎
哪些原因容易引起髌腱炎？
①运动过量且在运动后未充分放松：长期大量反复跳跃会牵拉髌腱及髌骨周缘腱止点处，导致损伤。
②超重：超重或肥胖会增加髌腱受到的压力，从而导致髌腱炎。
③腿部肌肉紧张：若腿部肌肉较紧张，弹性减低，也会增加髌腱劳损的风险。
④下肢骨骼排列问题：若跳跃落地膝关节内扣，或上下楼梯时膝关节不稳，则髌腱会受到不必要的压力。
⑤高位髌骨：当髌骨位置过高也会增加髌腱的张力。
⑥力量不平衡：腿部肌肉力量不平衡造成不均衡的拉力会影响髌骨的稳定而导致髌腱发炎。
髌腱炎有什么症状？
①疼痛。为大多数患者表现的症状，疼痛主要位于膝盖部位，表现为跳跃、半蹲、上下楼时疼痛明显，膝盖部位有固定压痛点。慢性期患者最初表现为运动后疼痛，随病情发展患者可出现运动时、运动后均有疼痛，甚至在平时也出现疼痛。
②关节肿胀。主要表现为膝关节肿胀。
③运动障碍。当单腿下蹲至90～135°时，表现为疼痛、腿软，蹲下后单腿不能起立。
03
胫骨结节骨骺炎或髌腱炎
常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致3号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。
胫骨结节骺软骨炎有哪些表现？
①3号位置的肿痛，病程长的还可能出现局部明显的突起。
②运动和跳跃时疼痛较为明显，常常是双侧膝盖都有相似症状。
04
内侧半月板撕裂
半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。
为什么会发生内侧半月板撕裂？
最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！
05
外侧半月板撕裂
5号位的疼痛，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压5号位，如果有明显压痛的话，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。
如果青少年出现5号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。
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鹅足肌腱炎
6号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是6号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。
哪些原因容易引起鹅足肌腱炎？
①运动过度：长时间跑步、跳跃或其他高强度运动，可能会导致鹅足肌腱受到过度使用和压力，从而引起炎症和疼痛。
② 肌肉紧张：紧张的腿部肌肉可能会对鹅足肌腱产生额外的压力，从而导致炎症和疼痛。
③训练不当：不当的训练方式，如过度训练或训练前没有充分热身，也可能导致鹅足肌腱炎。
④ 足部结构异常：足部结构异常，如扁平足或高弓足，可能会导致鹅足肌腱受到不正常的压力，从而引起炎症和疼痛。
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股四头肌肌腱炎
股四头肌肌腱炎在长期高强度运动或过度运动的人群当中时有发生，发生在膝盖髌骨顶部。
股四头肌肌腱炎的典型症状
①髌骨（膝盖骨）顶部边缘疼痛。
②在运动期间和之后，会感到不适或疼痛。
③当腿伸直时，只要收缩股四头肌就会感到疼痛。
④当沿着髌骨顶部按压（触诊）时，膝盖会感到很疼痛。
⑤膝盖会在运动后的第二天会感到僵硬，尤其是晨起的时候。
⑥当从蹲姿站起来时，会感到疼痛。
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髌骨外侧软骨炎
正常人的髌骨应该在正中的轨道跟下面的软骨进行良好的匹配摩擦，但是有很多人因为先天发育不良或后期退变，从而导致髌骨的位置出现了“出轨”的现象，这将导致髌骨外侧的上下软骨面频繁地被磨损，出现软骨炎甚至软骨损伤。
甚至还会出现髌骨脱位，少数髌骨发育严重不良的人，可能会经常出现弯腿时髌骨脱出，伸腿时髌骨又弹回来的奇特景象，这种情况则需要通过矫形重建手术治疗。
当然，正常人如果爬山、爬楼梯过多，下蹲下跪过度，也可能会出现8号位置的疼痛。总之，爱惜软骨，从少蹲少跪少爬坡做起。
合肥长淮中医院专家温馨提示
如果出现膝盖疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，建议及时就医诊治，做到早发现早治疗，才能早日康复。
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